Глобална и регионална молекуларна епидемиологија ХИВ-1 током периода 1990-2024: систематски преглед, глобално истраживање и анализа преваленције

Увод

Недавна студија објављена уЛансет инфективне болести(2026) пружа најсвеобухватнију глобалну анализу молекуларне епидемиологије ХИВ-1 до данас, интегришући податке систематског прегледа и светско истраживање молекуларног надзора.

Комбиновањем претходно доступних скупова података (1990–2021) са новоприкупљеним подацима о секвенцама, студија је обухватила више од1,39 милиона записа о генотипизацији ХИВ-1 из 154 земље прикупљених између 1990. и 2024. годинеКористећи процене УНАИДС-а о броју људи који живе са ХИВ-ом као факторе тежине, истраживачи су генерисали глобалне и регионалне мапе које описују временску и географску дистрибуцију подтипова ХИВ-1, циркулишућих рекомбинантних облика (ЦРФ) и јединствених рекомбинантних облика (УРФ).

Резултати истраживања показују да, иако је глобални пејзаж подтипа ХИВ-1 остао релативно стабилан током последње две деценије, дешавају се значајне регионалне промене, посебно због све веће разноликости и ширења рекомбинантних облика.

Позадина студије

Вирус хумане имунодефицијенције тип 1 (HIV-1) показује велику генетску разноликост због високе стопе мутација, способности рекомбинације и дугорочне динамике преноса.

Ова генетска варијабилност има важне импликације за:

• · молекуларни надзор,
• · процена дијагностичких перформанси,
• · праћење антиретровирусне резистенције,
• · и стратегије развоја вакцина.

Студија је имала за циљ да окарактерише глобалне и регионалне обрасце дистрибуције подтипова HIV-1 и рекомбинантних облика из1990. до 2024. године, пружајући ажурирани молекуларно-епидемиолошки оквир за глобалну превенцију и контролу ХИВ-а.

Дизајн и методе студије

Истраживачи су спровели систематски преглед база података PubMed, Embase, Global Health и CINAHL, обухватајући студије објављене између 1. јануара 2022. и 22. јануара 2025. године.

Поред тога, подаци су прикупљени путем мреже за глобалну сарадњу у области молекуларне епидемиологије ХИВ-а.

Прихватљиви скупови података обухватају:

• · Информације о молекуларном подтипу HIV-1,
• · јасно дефинисана места за узорковање,
• · датуми сакупљања,
• · и довољан број узорака.

Коначни скуп података је укључивао:

• · 1.395.222 записа о генотипизацији HIV-1 
• · 154 земље 
• · шест епидемиолошких периода:1990–1999, 2000–2004, 2005–2009, 2010–2014, 2015–2019, 2020–2024.

Глобална и регионална преваленција генетских облика HIV-1 процењена је коришћењем метода пондерисања прилагођених од стране UNAIDS-а.

Глобална дистрибуција подтипова HIV-1: Подтип C остаје доминантан

Током2020–2024, подтип C је остао доминантна HIV-1 линија широм света, чинећи:

Укупно, рекомбинантни облици (укључујући CRF и URF) чинили су приближно22,4% глобалних ХИВ-1 инфекција, истичући све већу сложеност генетске разноликости ХИВ-1.

Подтип Ц и даље доминира углавном у:

• · Јужна Африка,
• · Јужна Азија,
• · и неколико источноафричких земаља.

Пошто ови региони садрже велики део глобалног ХИВ терета, доминација подтипа Ц снажно утиче на светски образац дистрибуције.

Регионалне разлике: Различити еволутивни обрасци на различитим континентима

Иако глобална структура ХИВ-1 делује релативно стабилно, регионални обрасци пролазе кроз значајну трансформацију.

Јужна Африка и Јужна Азија: Упорна доминација подтипа C

Јужна Африка и Јужна Азија остају снажно карактерисане циркулацијом подтипа Ц.

У овим регионима са високим оптерећењем, подтип C представља огромну већину циркулишућих вируса, што га чини главним доприносиоцем глобалној преваленцији подтипа C.

Међутим, студија такође истиче да је покривеност молекуларним узорковањем у неким регионима са високим оптерећењем и даље ограничена, што сугерише да су потребни додатни напори надзора како би се боље обухватила локална вирусна разноликост.

Северна Америка и Латинска Америка: Континуирана доминација подтипа Б

Подтип Б остаје главна циркулишућа линија у:

• · Северна Америка,
• · Латинска Америка.

Ови региони показују релативно стабилне молекуларно-епидемиолошке обрасце у поређењу са регионима који пролазе кроз брже промене подтипова.

Западна и Централна Европа: Растућа генетска разноликост

Западна и Централна Европа доживљавају постепену транзицију од претежно епидемије подтипа Б ка разноврснијем вирусном пејзажу.

Кључни трендови укључују:

• · смањење удела подтипа Б,
• · све већи допринос рекомбинантних облика,
• · све веће присуство не-Б линија.

Ове промене указују на то да молекуларна разноликост ХИВ-1 постаје све важнија чак и у регионима у којима је историјски доминирао подтип Б.

Источна Азија: Брза експанзија рекомбинантних облика

Источна Азија је показала једну од најзначајнијих епидемиолошких промена.

Студија је открила да:

• · CRF07_BC се значајно повећао током времена,
• · подтип Б је значајно опао.

CRF07_BC је повећан са приближно13,1% током 2000–2004. на 48,1% током 2020–2024., што показује велику промену у регионалној молекуларној епидемиологији ХИВ-1.

Ова трансформација истиче важност континуираног молекуларног надзора у регионима где рекомбинантни облици постају доминантни.

Рекомбинантни облици: растућа компонента глобалне разноликости ХИВ-1

Удео рекомбинантних облика се глобално повећао током претходних деценија:

• · 2000–2004: приближно 20,8%
• · 2010–2014: приближно 24,2%
• · 2020–2024: приближно 22,4%

Иако је глобални удео благо опао у последњем периоду, рекомбинантни облици настављају да се шире у неколико региона, посебно:

• · Источна Азија,
• · Западна и Централна Европа.

Студија сугерише да рекомбинантни облици још увек могу бити потцењени у неким условима, јер се многи програми надзора углавном ослањају на делимичне геномске регионе, који можда не идентификују у потпуности сложене обрасце рекомбинације.

Јачање приступа геномском надзору ће стога бити важно, посебно у регионима са високим теретом преноса ХИВ-а и све већом вирусном разноликошћу.

Јавно здравље и клиничке импликације

1. Дијагностички системи захтевају континуирану унакрсну евалуацију подтипова

Растућа генетска разноликост ХИВ-1 истиче важност континуиране евалуације дијагностичких технологија код различитих вирусних порекла.

Иако су тренутне платформе за дијагностику ХИВ-а и тестирање вирусног оптерећења показале широку применљивост, континуирана валидација против нових подтипова и рекомбинантних облика остаје неопходна.

Будући надзор треба да укључи:

• · молекуларна епидемиологија,
• · праћење дијагностичких перформанси,
• · и анализа еволуције вируса.

2. Праћење резистенције на лекове захтева ширу генетску покривеност

Ширење различитих HIV-1 лоза може утицати на појаву, откривање и тумачење мутација повезаних са резистенцијом.

Неке студије сугеришу да специфичне HIV-1 лозе, укључујући варијанте повезане са A6/A1, могу бити повезане са повећаним ризиком од вирусолошког неуспеха у одређеним условима лечења каботегравиром/рилпивирином дугог дејства.

Међутим, на исходе отпора утиче више фактора, укључујући:

• · мутације основне резистенције,
• · историја лечења,
• · придржавање,
• · и вирусну генетску позадину.

Стога, праћење отпорности свесно подтипова остаје све важније.

3. Развој вакцине мора узети у обзир регионалну вирусну разноликост

Велика генетска разноликост ХИВ-1 остаје један од главних изазова за развој вакцине.

Еволуција дистрибуције подтипова и рекомбинантних облика истиче потребу за стратегијама вакцинације које узимају у обзир:

• · регионални циркулишући сојеви,
• · вирусни еволутивни трендови,
• · и ширу имунолошку покривеност.

Глобално јединствен приступ можда неће у потпуности одговорити на разноликост ХИВ-1 који циркулише широм света.

Закључак

Ова значајна глобална анализа молекуларне епидемиологије ХИВ-1 показује да светски вирусни пејзаж карактеришу и континуитет и промене.

Иако подтип Ц и даље чини скоро половину глобалних ХИВ-1 инфекција, регионални молекуларни обрасци се брзо развијају, при чему рекомбинантни облици све више обликују епидемије у подручјима као што су Источна Азија и Европа.

Налази потврђују важност континуираног молекуларног надзора, валидације дијагностике међу подтиповима и интегрисаних геномских приступа за подршку ефикасној превенцији ХИВ-а, праћењу лечења и будућем развоју вакцина.

Референца

1. Глобална и регионална молекуларна епидемиологија ХИВ-1 током периода 1990–2024: систематски преглед, глобално истраживање и анализа преваленције. Лансет инфективне болести, 2026.